mFOLFOX6化学療法による進行胃癌・重度腹膜転移症例への適用：第II相試験WJOG10517Gの結果

日本胃癌研究グループ（WJOG）により実施されたWJOG10517G第II相試験は、進行胃癌で重度の腹膜転移を有する患者に対するmFOLFOX6療法（葉酸、フルオロウラシル、オキサリシプラチン）の有効性と安全性を検証した。本結果は2026年8月、『Gastric Cancer』誌に掲載され、予後が極めて不良なこの症例群における治療選択の新たな根拠を提供した。

研究の背景と目的

腹膜転移は胃癌のよくある遠隔転移の形態であり、特に「重度の腹膜転移」は難治性の腹水や腸閉塞などを合併し、従来の全身化学療法の反応率は限定的で、患者の生存期間は短いのが実情である。JCOG1108およびWJOG7312G研究でFOLFOXレジメンの可能性が示唆されたものの、独立した第II相試験による検証と、個別患者データ（IPD）を用いた統合解析による更なる知見の蓄積が必要であった。

研究デザインと主要な知見

WJOG10517G試験では、厳格な基準で選定された進行胃癌・重度腹膜転移症患者にmFOLFOX6療法を第一選択として施行した。加えて、JCOG1108およびWJOG7312GのIPDと統合し、横断的なpooled解析を実施し、統計的検出力を高め、有効性と安全性を総合的に評価した。

• mFOLFOX6療法は2週間を1サイクルとする標準レジメン
• 主要エンドポイントは客観的緩解率（ORR）および総生存期間（OS）
• 安全性評価では、神経障害や骨髄抑制など知られた副作用に注力

暫定結果では、一部症例で腫瘍縮小や腹水コントロールが認められたが、臨床的価値を確認するには完全なデータが待機されている。

日本受診を検討する患者への特徴

胃癌腹膜転移に対しセカンドオピニオンや治療のために日本を受診を検討する患者に、本試験は以下の情報を提供する。

• 日本では胃癌腹膜転移に対する化学療法の戦略に関して、体系的な臨床的証拠が蓄積されている
• mFOLFOX6療法は日本で確立された標準レジメンの一つであり、治療へのアクセスが良好である
• 受診時には、主治医と自身のカンジに対する本療法の適応について議論することができる

いずれの治療選択も、患者の汎況状態、既往の治療歴、分子サブタイプなどを総合的に勘案して行われねばならず、単独の研究結果のみで判断することは適切でない。

限界と今後の方向性

第II相試験であるため標本数が限られ、結論は第III相ランダム化比較試験によるさらなる検証が必要である。加えて、胃癌分野における分子標的療法や免疫療法の急速な進展を踏まえ、化学療法と新規療法を組み合わせた方策が予後の改善をもたらすことが期待される。

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