2026年にBJU Internationalで発表された世界調査により、高风险非筋層浸潤性膀胱癌（NMIBC）患者の根治的膀胱切除術受容率には国・地域間で大きな差があり、ガイドライン推奨対象の多くが適切な手術を受けていない実態が明らかになった。
高风险非筋層浸潤性膀胱癌（NMIBC）は、筋層への浸潤リスクが高い泌尿器科腫瘍である。2026年10月、欧州の権威ある泌尿器科学雑誌『BJU International』に発表された世界調査によると、ガイドラインで根治的膀胱切除术（RC）が推奨される高风险患者の_actualな手術受容率は国・地域によって大きく異なり、ガイドラインと臨床実践の間に有意なギャップが存在することが示された。
研究背景と主な知見
非筋層浸潤性膀胱癌は全膀胱癌新症患者の約75%を占め、高风险群では適切な治療が遅れると筋層浸潤性膀胱癌へ進展するリスクが高く、予後に大きく影響する。根治的膀胱切除術は現在、根治の可能性を有する唯一の治療法であるが、手術侵襲が大きく術後の生活の質に影響するため、臨床的判断には慎重な検討が求められる。
今回の世界調査では、複数国・地域の泌尿器科医に対しアンケートを実施し、真实世界における高风险NMIBC患者のRC施行率およびその影響因子を調査した。その結果、地域による施行率の差が顕著で、一部の地域ではガイドライン推奨水準を下回る実態が確認された。
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治療選択に影響する主な因子
調査分析より、以下の要因が医師と患者の根治的膀胱切除術に関する臨床決定に影響すると考えられる。
- 患者の年齢および全身状態：高齢者や合併症が多い患者では膀胱温存治療が選択されやすい
- 術後QOLへの懸念：尿流改道の種類および身体像の変化が患者の主な懸念事項である
- 医療資源および手術経験の地域差：国・地域により手術へのアクセスに格差がある
- 再発・進展リスクの個別評価：高风险因子の判定基準は臨床現場で完全に統一されていない
日本受診時の参考となるポイント
日本は膀胱癌诊疗領域で成熟した臨床指針と高い手術品質を誇る。日本泌尿器科学会（JUA）ガイドラインは欧州泌尿器科学会（EAU）ガイドラインと概ね一致し、高风险NMIBCの手術タイミングについて更为明確な推奨を示している。日本でセカンドオピニオンを受ける際は、以下の点を重点的に確認するとよい。
まず、病情リスク評価が適切に行われているか、膀胱温存治療の代替案が十分検討されているか、そして根治的手術の具体的なプランと期待される効果についてである。
根治的膀胱切除術は重大な治療決定であり、豊富な経験を持つ泌尿器腫瘍専門センターで_multdisciplinaryチーム（MDT）による総合評価を受けた上で判断することを推奨する。患者ご自身も病期、リスク層別化、各治療選択肢の長短を十分に理解した上で、自分の意向を反映した選択を行うことが重要である。
本記事は公開情報に基づく参考情報であり、医療アドバイスではありません。診療については医師にご相談ください。
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