胃癌腹膜転移・腹腔洗浄液陽性（PLC+）患者の治療戦略と予後分析

2026年10月、『JAMA Surgery』に、胃癌に伴う腹膜転移および腹腔洗浄液細胞学陽性（PLC+）患者の治療成績に関する研究が発表された。腹膜転移は胃癌の遠方転移の代表的な形態の一つであり、予後不良が課題となっている。

研究背景：腹膜転移の臨床的課題

胃癌の腹膜転移には、腹腔镜下的腹腔洗浄液細胞診で陽性と判定されるPLC+（画像診断上で明らかな転移巣を認めない段階）と、術中・画像で局限性の腹膜転移結節が確認される症例が含まれる。従来、これらは進行期（IV期）とみなされ、全身化学療法が主体であったが、手術的价值は常に確立していたわけではない。

研究デザインと主な知見

本研究は、手術適応のあるPLC+または局限性腹膜転移を伴う胃癌患者の後ろ向き分析を行い、治療様式別の生存差異を検討した。主な所見は以下の通りである。

• 厳格な筛选条件下で根治切除および周術期化学療法を受けた患者では、5年全生存率が約15〜30%に達し、化学療法のみの対照群と比較して有意な生存益が認められた。
• 腹膜転移指数（PMI）が低値、腹水有無なし、漿膜層浸潤が表在性に留まる症例は予後が比較的良好であり、積極的外科的治疗からの受益が期待できる。
• 周術期化学療法の選択も疗效に大きく関与し、本研究では日本にて広く用いられるSOXやS-1剤群が良好な耐容性と効果を示した。

日本受診を検討する患者への示唆

日本では胃癌腹膜転移に対する総合的な臨床経験が蓄積されており、一部の医療機関では腹腔镜下的腫瘍細胞減弱術（CRS）と腹腔温熱灌流化学療法（HIPEC）を組み合わせた先進的治療も実施されている。多次元チームによる評価上で手術適応が検討可能な症例については、セカンドオピニオンを目的とした日本受診が現実的な選択肢となり得る。

なお、すべての腹膜転移症患者が手術の適応となるわけではない。PMIスコア、全身状態、分子型を総合的に勘案したうえで治療方針を決定することが重要である。

臨床的な提案

胃癌と診断され、腹膜転移が疑われる、あるいは確認されている症患者には、腹腔镜的手術による検査、腹水細胞診、PET-CTなどを含む包括的分期評価を早期に行うことが推奨される。また、多次元チーム（MDT）の枠組みのもとで外科治疗と化学療法の利益・危険性を吟味し、個別化された治療計画を策定すべきである。日本受診にあたっては、胃癌治療に豊富な専門施設での詳細な評価およびセカンドオピニオン咨询を選ぶことが望ましい。

本記事は公開情報を基にした参考情報であり、医療アドバイスではありません。診療については医師にご相談ください。